论文摘要:小儿安神补脑颗粒治疗儿童抽动症的临床研究

这是一篇由广州中医药大学硕士研究生刘岩于2009年4月所写的硕士论文,主要是研究用小儿安神补脑颗粒剂治疗儿童多发性抽动症(TS)患者的效果。虽然是十年前的论文,这期间医学技术不断在进步,但其中提到的许多资料还是有参考价值,尤其是病因部分。摘录于此供参考。

目的

研究小儿安神补脑颗粒治疗多发性抽动症的临床疗效并探讨其作用机理。小儿安神补脑颗粒剂是邱静宇教授根据多年临床经验研制的方药,在临床应用中取得了显著的疗效。本课题研究系用小儿安神补脑颗粒剂对儿童多发性抽动症患者进行系 统的临床观察,旨在客观评价该药对儿童多发性抽动症的治疗效果, 为治疗儿童多发性抽动症提供了新药物。

方法

将符合诊断标准的 100 例患者随机分为治疗组 60 例, 对照组 40 例。 治疗组采用小儿安神补脑颗粒进行治疗;对照组服用颌眽唗醇片进行治疗。两组均以3个月为1疗程, 共2个疗程。 观察两组治疗前后各个抽动症状次数、 频率、 强度、 复杂性、 干扰、损害等分数变化, 用耶鲁综合抽动严重程度量表进行评定。

结果

  1. 治疗组在运动性抽动、 发声性抽动、 治疗后总疗效等方面均优千对照组, 两组比较具有显著性差异 (P<O. 05) 。
  2. 治疗组远期疗效好、 不良反应少, 与对照组比 较具有显著性差异 (P<O. 05) 。

结论

该研究认为, 多发性抽动症的病机理论为肝风内动、 风痰上蒙、 阻滞清窍、 心神不宁, 系用祛风化痰、 补脑安神的治则。 其制剂小儿安神补脑颗粒对多发性抽动 症患者有显著的治疗作用, 使患者在抽动症状的次数、 频率、 强度、复杂性、损害等 方面有明显改善, 体征明显减少或消失, 而且复发率低, 寄副作用小,为治疗多发性 抽动症提供了新的治疗思路和药物。

论文摘要

该论文在文献研究部分,对当时的研究概况做了综述。对于病因学的研究,作者总结了几个方面的可能的发病原因:

  1. 感染因素
    据研究报道:多发性抽动症发病与A组6溶血性链球菌感染的关系,发现多发性抽动症或伴发强迫障碍患儿的中枢神经系统中有抗神经元抗体,该抗体的出现与既往急性风湿热或P溶血性链球菌性舞蹈症有关,临床上也发现感染发热可使多发性抽 动症加重,使用青霉素之后抽动症状减轻。
  2. 环境因素
    环境对千TS的发作更是被大家所公认的。已有研究结果表明(6), 患儿的父母在 养育方式上均倾向千惩罚、严厉、拒绝、否认与过分干涉和保护;患儿家庭表现为低亲密度、情感表达受限、缺乏文化娱乐活动和高矛盾性、高控制性。这些不良因素在患儿的发病中起着极为重要的促进作用。 此外诱发抽动的环境因素还有长时间看电视、玩游戏机或迷恋于电脑中的游戏软件、学习压力和各种心理压力。可见家庭、教育和社会环境对 TS 的重要意义。
  3. 遗传因素
    根据美国多发性抽动症协会的报告,多发性抽动症的遗传是由带有致病基因的双亲(单或双亲都有)传递至其后代子孙,男、女皆有可 能,皆其表现的方式及程度也许不同代间会有不同的差异。 双亲之一是多发性抽动症 基因携带者, 则约有 50%机会生出的小孩也有抽动,但并不是每一拥有多发性抽动症 基因的小孩都会显露症状。 通常抽动的表现程度男女有别, 且不同的人亦会有不同的表现方式。
  4. 精神因素
    早期研究认为 多发性抽动症是个人愿望被压抑和反抗心理的表现,有些患者遇到伤感情的生活事件可突然出现抽动症状,几乎所有的病人精神有压力时抽动症状都会加重,有些用心理疗法可以使抽动症状缓解,因而比较强调精神因素在本病发病过程 中的作用。 现认为,惊吓、情绪激动、 忧伤、看惊险恐怖电影或刺激强的动画片致精 神过度紧张等精神因素, 都可能与多发性抽动症的发病有关。 近年来的调查发现多发 性抽动症与过严家教有关。偏离常态的管制式教育被认为可能是多发性抽动症的致病因素之一。我们在临床中发现大约有 75%的患儿因家教过严、考试成绩不理想、惊吓、恐吓等精神因素加重病情。
  5. 神经生化因素
    目前大多数学者认为多发性抽动症存在若中枢神经递质失衡,多种中枢神经递质的异常在本病的发病过程中起着重要作用,其中主要是与多巴胺、 去甲肾上腺素等单胺类递质及5 一胫色胺异常有关。
  6. 免疫因素
    于多发性抽动症患儿免疫功能方面的研究,也提供了机体感染后可能诱导自身免疫异常的证据。
  7. 其他因素
    铁缺乏引起脑组织能量代谢障碍和神经递质代谢失调,儿茶酚胺代谢途径改变及 多巴胺受体功能异常,陈文等检测出 TS 患儿血清铁低于正常对照组,低铁血症发生 率高千对照组,提示多发性抽动症的发生与血清铁的关系密切,铁对抽动症的影响发 生千缺铁性贫血之前。 此外,血清铁下降使脑细胞微量元素失衡,高猛使单胺类神经 递质紊乱可能也是发病的一个因素。 王亚莉等研究得出抽动症组患儿过敏原阳性率 明显高于哮喘组患儿,发现有些 TS 患者进食海鲜、 食用色素和添加剂可使抽动症加 重。 因此,一些学者提出 TS 的神经免疫缺陷学说,并行免疫学治疗,但疗效尚不肯定, 还有待千进一步研究。

锌是脑中一个重要的成分,被认为是中枢神经系统中的一种神经递质 ,海马含褫最高,白质含量最低锌要发挥其正常生理功能有赖千其内环境的稳定,锌缺乏可导致 中枢神经系统功能紊乱。 胡莲清等检测出 TS 患儿血清锌低千正常对照组,说明患 者存在低血锌,推测缺锌与多发性抽动症的发病机制有关,此结果在治疗该类患者的 过程中值得参考。

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