《抽动和妥瑞氏症的自然疗法》第十章:抽动与视觉敏感

在过去15年间,已经有研究表明视觉问题和抽动之间存在一定的联系。此类研究虽然为数不多,但却受到了一定的关注。这些研究指出,抽动人群视力异常的发生率高于平均水平。ACN也收到一些轶事报告(译注:医务工作者常将在诊治患者过程中发现的与药物有关的反应或疾病通过医药期刊进行报道,以使其他医务工作者和有关机构及时了解这方面的情况,防止药害事件的蔓延。有人将这种报告称之为轶事报告),这些报告中提到,有些抽动症患者对光过敏,这使他们更容易受到与光有关的触发因素的影响,从而加剧抽动症状。


研究表明,色觉缺陷(色盲或色弱)——尤其是在区分黄色和蓝色方面——可能是抽动症患者的常见问题。此外,加州大学伯克利分校的视光学(OD)博士杰伊·伊诺克(Jay M. Enoch)称,在几乎所有患有抽动症的儿童和成人中,都至少存在一种视觉缺陷。伊诺克博士认为,这些缺陷通常与视力方面的问题有关。当我们与伊诺克博士联系时,他解释说,视力测试(通常一次用一只眼睛进行)评估了接受测试的人在视网膜上不同位置不同方向的视觉敏感性。在他测试的许多抽动病例中,(在不同的时间内同一视网膜位置所记录的)视觉反应存在不稳定性或改变。同样,被测眼睛的视觉敏感性反应模式也存在特征性异常。伊诺克博士发现,这些不规律的视觉反应通常可以从遗传上追溯到许多中等规模的家族中。

视力问题和接触有毒物质

我们刚刚讨论了抽动人群经常存在视力问题的事实。原因何在?都有什么联系?这个问题的答案至关重要,但实际上,这个主题很少被家庭或抽动症研究文献所关注。


在回顾一些针对上述视觉缺陷原因的研究时,我们了解到,有报告指出,如果长期接触有机溶剂,例如苯乙烯(一种用于制造塑料、橡胶和合成树脂的合成化学品)、 二硫化碳(用于制造玻璃薄膜、橡胶和其他化学品的材料)、全氯乙烯(一种用于干洗的危险化学品)、正己烷和溶剂混合物(用于从某些农作物中榨取植物油,或用于胶水中)以及有机和无机汞(包括海鲜中、疫苗中的防腐剂、空气污染和其他来源),都可能引起视觉感知异常。其他视觉功能障碍,例如视觉对比敏感度,也与有毒物质的接触有关,尤其是汞。这里提到的每种物质对神经系统而言也是一种有毒物质,对健康有其他方面的影响。


在现代生活方式下,我们所有人都会在某种程度上接触到这些化学物质。各种记录显示,即使只是接触到低水平的多种有毒物质,其累积危害也仍然存在。因此,考虑部分人群接触有毒物质可能引起抽动障碍和视觉缺陷是符合逻辑的。如果发现会接触到有毒物质,则应考虑采用解毒方法,并严格避免以后再接触到这些物质。

电视和计算机:抽动的元凶

我们概述了视觉过敏症,也称为光敏性,然后我们会针对如何确定这种可能性以及解决这些问题提供一些建议。最为常见的光刺激来源之一是电视,因此我们在此处开始讨论这个问题。

译注:本书出版于2008年,因此很多研究基于当时的状况(例如,CRT电视的广泛使用),仅供参考。

将幼儿和学龄前儿童看电视与注意力缺陷多动障碍(ADHD)的发展联系起来,始于2004年进行的一项大规模研究:看电视越多,以后存在ADHD的可能性就越大。一种理论认为,在成年时期,年轻的大脑正在“连接”,而看电视会干扰大脑的最佳发育。另外,看电视也会占用儿童正常的活动时间。此外,还必须考虑看电视所导致的电磁辐射的负面影响的可能性(将在本书的下一章讨论该主题)。

看电视是否对抽动存在长期影响,目前还没有类似研究。但ACN收到的来自于网上的父母评论和讨论表明,看电视时抽动通常会加重。通常的解释是,当孩子很放松的时候,会更容易让抽动释放出来。医学博士塞缪尔·辛纳(Samuel H. Zinner)曾于2004年8月份在《当代儿科》(Contemporary Pediatrics)杂志发表了一篇题为“抽动综合症——不只是抽动障碍”(Tourette syndrome—much more than tics)的文章,这篇文章指出,“抽动通常不会在睡眠中出现,而更多可能发生在个人放松的时间和地点,例如在家看电视时。”目前来看,这种状况有增无减。

当我们收到一位名为道恩(Dawn)的父母来信时,我们开始更深入地研究这个问题。她的观察与分析提供了一些证据,表明看电视本身可以加剧抽动。她发现玩电子游戏、看电视、使用电脑和看电影,使她的孩子的抽动变得更为糟糕。以下是道恩的故事:

我女儿七岁时,开始出现抽动。随后的几个月抽动越来越多,直到发展成为多发肢体抽动,有时甚至在一分钟内出现4次。毋庸讳言,我和丈夫都非常担心。通过反复测试和试错,我们观察到,她的抽动是由计算机、电视和电影屏幕所产生的细微闪烁所触发的,激烈的或快速的闪烁图像也会使抽动恶化。现在我们可以确定问题的症结在于视觉敏感,而不在于是否兴奋或者放松,我们耗时数月,在不同的状况下采用了多种屏幕类型进行测试,从而验证了这个猜想。

我们发现,持续接触闪烁的屏幕会产生累积和延迟效应,这意味着有时其所带来的反应需要几天才能消散。此外,我们的女儿接触这些屏幕的次数越多,其抽动的次数和频率就越高。最终,我们还发现LCD平板屏幕相比较于普通电视屏幕或计算机屏幕要稍好一些。

我们首先让孩子停止接触所有的电子屏幕,这让我的女儿完全没有了抽动症状!但是,孩子很希望拥有电脑和电视时间。我们然后购买了带有电视功能的15英寸液晶计算机显示器,在使用的时候,我们调低了显示器的亮度,以保持计算机的正常工作,并能让她可以在光线充足的房间里看清电视。我们进一步要求她不再玩游戏,因为游戏中的图像动作和闪烁速度都非常快。这对她很有效,在这种有限度接触屏幕的方案中,我的女儿没有抽动,她也明白这一点,遵守得很好。

另外让人开心的一点就是,将体育锻炼、棋盘游戏、音乐以及阅读放在首位,从而减少电视和电脑时间,同时也改善了我们孩子的生活质量和我们的家庭生活。当她需要“放松时间”时,音乐、漫画书和有声书扮演了与此前的电视相同的角色。与此同时,我们也采用综合医学治疗以降低她的敏感度。目前,我的女儿已经超过一年完全没有抽动了。

当道恩意识到视觉刺激在抽动中的作用后,她志愿成为“父母调查员”的角色,并在ACN网站的论坛上花费了很多时间,说服其他父母也尝试对屏幕做出反应。

有很多人不愿意剥夺他们的孩子的娱乐时间,但是在几个月的努力后,有22个家庭愿意参与到这个行动中,其中,有20个家庭报告称,自己的孩子在一周的“无屏幕测试”中得到了改善。很明显,需要更长时间的报告以获取更有意义的信息,因此道恩继续与该小组保持联系。两个月后,尽管她与其中一些家庭失去了联系,但有14个家庭报告说,他们决定继续控制屏幕时间,方法是减少屏幕时间或完全取消屏幕时间(这对于年幼的孩子更为容易),因为这种改变有助于控制抽动症状;有些人也发现,LCD屏幕对孩子更为友好一些,如果电脑或电视是LCD屏幕,孩子接触的时间长一些也不会有症状出现。

为了更好地确定孩子对屏幕的视觉敏感度,道恩建议选择孩子有抽动症状的时候进行测试。方法是,不管是在家里还是在外面(例如在同学的家里),让孩子完全杜绝接触包括电脑、电视、电影、游戏机等屏幕——甚至包括LCD屏幕——7-10天的时间,然后看看孩子的抽动症状是否有所改善。她还建议家长不要在这段时间采取其他新的干预措施,不然很可能无法确定孩子的抽动是否与看电视等活动有关。一旦家长观察到这种关联,就会更容易和孩子一起合作来减少屏幕时间。

由于屏幕时间在当今的儿童活动中非常普遍,因此长期彻底杜绝此类活动绝非易事。但是,幼儿的父母有时通过表明“看电视不是好习惯”的办法,成功地做到这一点。许多父母选择大幅度减少观看屏幕的次数,并在允许孩子观看屏幕的时候仔细观察抽动的迹象。正如道恩所言,反复试验最终会告诉你这是否是一个“问题”。

什么是光敏性?

英国阿什顿大学临床神经生理学教授格雷厄姆·哈丁(Graham F. Harding)博士因对癫痫和光敏性的研究而闻名国际。1998年,哈丁博士为《光敏性癫痫》(Photosensitive Epilepsy)撰写了一篇文章,经许可,我们使用了其中一些材料用于我们的讨论。哈丁博士在他的文章中解释说,光敏性是对闪烁或间歇性光刺激和/或视觉模式的敏感性。这种敏感性会让大约4000分之一的人出现癫痫。此外,还存在数量不明的光敏感人群,他们没有惊厥,但是会对光的接触产生负面反应。目前很难定义这个数字。

可以将光敏性理解为一种对光的不同反应,如果光敏性较低,就不会发生癫痫问题,如果光敏性比较高,癫痫很容易被光相关的因素触发。因光敏性而发作的癫痫类型包括全面强直-阵挛性发作(旧称“大发作”)、失神发作(旧称“小发作”)、肌阵挛发作、单纯部分性发作或复杂部分性发作。这意味着癫痫发作可能由抽搐组成,也可能由短暂的凝视、眨眼或快速地眨眼、双眼上翻,嘴巴快速抽动、注意力不集中、无法说话或回应等表现组成。

对于那些光敏感的人来说,电视是最为常见的刺激源,其次是自然和人工照明。看电视时,离电视过近是70%以上患者的常见因素,电视屏幕的闪烁率和所播放的内容也很具相关性。高对比度、快速闪烁的图像可能导致癫痫发作或其他神经系统的反应。晃动(移动)的图案或条状图案尤其可能加重视觉的负担。带有频闪灯的迪斯科舞厅或夜总会、有激烈图像的电影、屏幕以及人造照明和自然光,在某些人中可能会触发脑部的不良反应。自然光包括太阳光在水面上闪烁或在一排树中闪烁的情况。

屏幕和闪烁?该怎么办

一位熟悉电视和计算机屏幕开发技术的Latitudes网站的用户给我们发送了一封很有帮助的信,这增进了我们对屏幕闪烁问题的理解:

我拥有电子学硕士学位,从事多年电视行业工作,对于旧技术与当前液晶显示器(LCD)技术之间的差异非常清楚。我儿子有抽动障碍,在我们将所有电视换为LCD后,尽管症状并未完全消失,但他的症状却少多了。


有一次,我的孩子去朋友家时,那里有传统的阴极射线管(CRT)显示器,他在其中一个上玩游戏时,抽动就增加了。对于某些孩子来说,这无疑是一个影响因素,但幸运的是,这项技术正在逐渐被淘汰。尽管我没有抽动问题,但也对计算机显示器的闪烁也非常敏感,因此我始终使用高质量的显示器,并将刷新频率设置为最高,这决定了屏幕上可视的“闪烁”程度。一般来说,用户可以在显示器的设置菜单里调整这个数值。

当刷新频率设置低于70赫兹时,我的眼睛会变得疲倦,并且会出现头痛的症状。即使你没有“看到”明显的闪烁或不知道闪烁对大脑的影响,也有可能会对屏幕的闪烁产生反应。

我强烈建议任何存在抽动或其他与显示器相关的问题的人都应切换到LCD或等离子屏幕。幸运的是,这样的屏幕变得越来越便宜。等离子设备使用一种特殊的气体,而LCD使用液晶。如果你打算购买一个,我建议选择LCD电视机。

 视觉专家关于屏幕光敏性的其他建议包括:

–   在光线充足的房间观看电视或电脑,并想办法消除屏幕上的反射光;

–   距电视机至少2米,距电脑显示器至少30厘米;

– 戴眼罩或将用一只手遮挡一只眼睛,以减少屏幕反应。其原因在于,只有通过两只眼睛观看图像,才会引起典型的光敏反应;

– 如果去看电影或者参加活动,一定要确认现场没有强烈的闪烁或闪烁光(例如频闪灯或视觉上强烈的照明或图像)。

–    其他建议包括在室外戴偏光太阳镜和避免使用日光灯。

电子游戏和抽动

背景资料:1997年12月,任天堂出品的《口袋妖怪》第38集《电脑战士3D龙》在日本播放,强烈的闪光效果和急剧变化的红蓝白三色刺激,导致很多儿童集体癫痫发作,当晚有近700名儿童因此被送进医院。皮卡丘因此被禁播了6个月,这种发作在医学界被称为光敏感性癫痫,也被戏称为任天堂癫痫。

当父母发现孩子在玩游戏或玩完游戏后抽动变得严重时,他们通常会想当然地认为这是由于玩游戏的压力或兴奋所导致的。这有一定的道理,但这个可能也涉及视觉因素。几年前,在日本广泛宣传的信息警告称,玩视频游戏会引起癫痫发作。此后,警告的范围已扩大到不仅包括癫痫发作,还包括非自主的运动以及眼睛和肌肉抽动。最需要重视的是,即便你不是癫痫患者,也可能出现这些症状。见下文:

以下警告摘录自日本游戏公司任天堂用户手册(2004版):

有些人(大约1/4000)可能是由轻微的闪光或图案引发癫痫发作或短暂的意识丧失,例如在看电视或玩视频游戏时——即使他们从未有过癫痫史。

有癫痫发作、意识丧失或其他与癫痫病有关症状的任何人都应在玩视频游戏之前咨询医生。父母应该注意在孩子玩电子游戏时注意观察。如果您或您的孩子有以下任何症状,请停止游戏并咨询医生:

1.抽搐;

2.意识丧失;

3.非自主的运动; 

4.眼睛或肌肉抽搐; 

5.视力改变;或

6.迷失方向。

为减少玩视频游戏时发作的可能性:


1.尽可能地坐在或站在远离屏幕的位置;

2.选择最小尺寸的屏幕玩视频游戏;

3.如果玩累了或需要睡觉,请不要再玩游戏;

4.在光线充足的房间玩; 

5.每15分钟休息一下。

两个案例:“佩戴颜色”减少抽动

《”有色“阅读——克服阅读障碍》(Reading by the Colors)一书作者、美国加州长滩艾伦研究所所长、医学硕士海伦·艾伦(Helen L. Irlen)在过去的二十年里,记录了一些患有艾伦综合症患者在视觉方面的问题,她发现使用不同的色彩可以减少视觉过敏以及消除知觉失真。艾伦与ACN分享了两个与抽动相关的部分案例:

译注:该部分的内容和方法在医学方面颇有争议,仅供参考!

延伸阅读:请参考丁香园翻译文章:“海伦(Irlen)综合征——利益驱动下的伪科学

杰西卡(Jessica):现在19岁,杰西卡经常眨眼、面部做鬼脸和清嗓子。早些时候,她觉得自己与众不同,经常被嘲笑,并且有学业上的困难。杰西卡发现,她的抽动在学校特别糟糕,尤其是在做与视觉有关的任务时。她讨厌荧光灯,因为它们使她头痛,并使她感到疲倦和焦虑。除了诊断出抽动症外,杰西卡还患有焦虑症和注意力缺陷症(ADD)。尽管她正在服用许多药物,但问题仍然存在。

托尼亚(Tonya):托尼亚在19岁时被诊断出抽动症、强迫症和ADD,她现在23岁。她的深度感知能力差、笨拙,并且当时对多种光源极为敏感,包括阳光,即使在雾天阳光没那么刺眼也不行。夜间大灯和荧光灯使她焦虑不安、头疼。她在周围的环境以及白纸上的字母周围会看到彩虹的颜色。她所看到的周围环境的的物体似乎在移动而不是看起来是稳定的。托尼亚很难集中注意力,经常疲劳,本人也非常焦虑。她一直在服用氯丙咪嗪(Anafrani)、胍法辛(Tenex)和多虑平(Doxeprin),但药物治疗并未缓解这些症状。


这两个女孩因为在学校中的困扰而求助于艾伦研究所的视觉评估。她们知道阳光和荧光灯会影响到自己,但却从来没有将这种烦恼与学业和行为问题或抽动联系在一起。在测试过程中,她们开始意识到在有荧光灯的房间里会感到不舒服和焦虑。杰西卡和托尼亚也了解到,视觉活动(例如阅读、书写和使用计算机)也会引起不适,并发现在这种情况下,她们的抽动会变得更糟。

后来,在艾伦诊所工作人员的推荐下,她们通过佩戴一种专门的彩色镜片眼镜或隐形眼镜,在一定程度上解决了这个问题。这种眼镜可以随时佩戴,此外,阅读时在纸上覆盖一种彩色的塑料片也可以减少视觉压力和症状。

本章小贴士:

1.检查是否存在视觉敏感性。并非每个抽动的人都会有这个问题,但这是一个相对容易评估的问题。

2.尽可能使用LCD屏幕或等离子屏幕,以减少视觉反应。

3.对孩子的屏幕观看时间设置一些限制。不要想当然地认为,你的孩子看电视所得到的快乐,就一定会比参加家庭活动、读书、与小朋友一起玩耍或其他有趣的事情时所得到的快乐更多。

4.注意有关玩视频游戏的警告,并把这些警告也分享给家人。

5.请记住,阳光和室内照明也可能是问题所在,而不仅仅是电子设备。

6.记下专家在本章中提出的建议,然后认真执行:这里的许多想法都很容易实现。

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